Dr. Anderson Contaifer (CRM-SC 24.484, RQE 18.790), médico especialista em Clínica Médica e criador do blog Quebrando as Algemas, atende por teleconsulta pacientes com sequelas de trauma prolongado. Este guia educativo compara o TEPT clássico (CID-11 6B40) com o TEPT-C (CID-11 6B41), incluído na CID-11 da Organização Mundial da Saúde. Conteúdo informativo, não substitui consulta presencial nem psicoterapia especializada.
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Este artigo faz parte do guia do TEPT-C. Comece pelo pilar: TEPT-C: o que é o Transtorno de Estresse Pós-Traumático Complexo (CID-11 6B41).
Definição rápida
TEPT e TEPT-C são diagnósticos distintos na CID-11. Ambos envolvem reviver o trauma no presente, evitar lembranças e manter uma sensação de ameaça atual. No TEPT-C, também há dificuldades persistentes e importantes na regulação emocional, no autoconceito e nos relacionamentos, chamadas de distúrbios da auto-organização (DSO). A avaliação considera o conjunto de sintomas, sua persistência e o prejuízo no funcionamento.
Qual a diferença entre TEPT-C e TEPT clássico?
A diferença não se resume a trauma único ou repetido. Experiências prolongadas e de difícil escape são frequentes no TEPT-C, mas o tipo ou a duração do acontecimento, isoladamente, não define o diagnóstico. É necessário avaliar os sintomas centrais de TEPT e os três grupos adicionais de DSO. A expressão “abuso narcisista” também não confirma TEPT-C nem permite diagnosticar a personalidade de outra pessoa.
Fonte: descrições e requisitos diagnósticos da CID-11, OMS, 2024.
As 6 diferenças centrais
| # | Aspecto | TEPT (6B40) | TEPT-C (6B41) |
|---|---|---|---|
| 1 | Tipo de trauma | Pode ocorrer após um ou mais eventos extremamente ameaçadores ou horríveis; não se limita a evento único | Frequentemente associado a experiências prolongadas ou repetidas; o diagnóstico depende também dos sintomas e do prejuízo |
| 2 | Sintomas centrais | 3 grupos: reexperienciação, evitação, hipervigilância/sensação de ameaça atual | Os mesmos 3 grupos do TEPT + 3 grupos de DSO (6 total) |
| 3 | DSO presente? | Os três grupos adicionais não são exigidos como conjunto; dificuldades isoladas podem existir | Os três grupos adicionais são necessários, além dos requisitos de TEPT |
| 4 | Autoconceito | Pode estar afetado, mas não é critério | Persistentemente negativo (sentir-se diminuído, derrotado, sem valor) é critério |
| 5 | Relacionamentos | Pode haver evitação, mas não é critério | Dificuldades persistentes em manter relacionamentos e sentir-se próximo dos outros é critério |
| 6 | Tratamento | Psicoterapias focadas no trauma podem ser indicadas; plano e duração individualizados | O plano também considera regulação emocional, autoconceito, relações e segurança; fases preparatórias podem ser úteis, sem sequência obrigatória para todos |
A história do diagnóstico
A discussão sobre trauma complexo ganhou destaque com o trabalho de Judith Herman e a descrição de dificuldades persistentes após violência prolongada. A CID-11 apresenta TEPT-C como categoria própria. O DSM-5-TR não traz uma categoria separada com esse nome e organiza os sintomas de outra forma. As classificações não devem ser combinadas como se fossem intercambiáveis.
A entrada em vigor internacional da CID-11 em 2022 não significa que todos os sistemas nacionais passaram a utilizá-la nessa data. A Nota Técnica 91/2024 do Ministério da Saúde descreve a transição brasileira e a manutenção temporária da CID-10. Requisitos de registro e codificação devem ser conferidos no serviço responsável.
O que a ciência mostra
A revisão de Brewin e colaboradores (2017) reuniu evidências sobre a proposta de TEPT e TEPT-C na CID-11 e discutiu sua validade e utilidade clínica (DOI 10.1016/j.cpr.2017.09.001). No estudo de Cloitre e colaboradores (2013), uma análise de perfis em 302 pessoas que procuravam tratamento encontrou resultados favoráveis à distinção proposta. Essa amostra clínica não equivale a um levantamento da população geral (DOI 10.3402/ejpt.v4i0.20706).
O International Trauma Questionnaire (ITQ) é um instrumento de autorrelato alinhado à CID-11. Hyland e colaboradores (2017) investigaram sua validade em 171 pacientes de uma amostra clínica britânica (DOI 10.1111/acps.12771). O questionário pode apoiar a avaliação, mas seu resultado deve ser interpretado junto da entrevista, da história e do funcionamento. Não confirma um diagnóstico individual por si só.
A revisão sistemática e metanálise de Karatzias e colaboradores (2019) encontrou benefícios de intervenções psicológicas para sintomas de TEPT e analisou resultados nos domínios de DSO. A quantidade e a qualidade da evidência variaram entre intervenções e desfechos. O trabalho não estabelece um tratamento mais longo ou uma sequência fixa para todas as pessoas com TEPT-C (DOI 10.1017/S0033291719000436).
Como saber qual diagnóstico se aplica
O diagnóstico exige avaliação por profissional capacitado. A entrevista considera exposição traumática, sintomas centrais de TEPT, dificuldades adicionais de auto-organização, duração e prejuízo na vida diária. Entre os aspectos que merecem atenção estão:
- Dificuldades persistentes para regular emoções, que podem envolver reações intensas ou entorpecimento emocional.
- Crenças negativas persistentes sobre si, acompanhadas de vergonha, culpa ou sensação de desvalor.
- Dificuldade importante para manter proximidade e relações.
Essas dificuldades isoladas não confirmam TEPT-C. É necessário verificar todos os requisitos, considerar outras explicações e identificar condições que coexistem. O sofrimento merece cuidado mesmo quando esse diagnóstico não se aplica.
Por que essa diferença muda o tratamento
A identificação dos sintomas ajuda a definir objetivos de cuidado. Psicoterapias focadas no trauma podem ser consideradas por profissionais capacitados; a escolha leva em conta necessidades, preferências, segurança e condições associadas.
Alguns planos incluem trabalho específico de regulação emocional e relações antes, durante ou depois do processamento de memórias. Isso não estabelece uma sequência fixa obrigatória para todas as pessoas com TEPT-C.
Em um ensaio randomizado com 121 adultos com TEPT relacionado a abuso na infância, van Vliet e colaboradores compararam STAIR seguido de EMDR com EMDR sem essa etapa preparatória. Não encontraram diferenças significativas nos desfechos entre os grupos após o tratamento ou no seguimento. Esse resultado não prova equivalência em qualquer situação, mas não sustenta afirmar que começar tratamento focado no trauma geralmente piora o quadro (DOI 10.1192/bjo.2021.1057).
A amostra e os critérios do estudo limitam a generalização. O plano continua exigindo avaliação individual, acompanhamento e ajustes. Este texto não orienta realizar exposição por conta própria ou interromper um tratamento em curso.
Comorbidades comuns em TEPT-C
- Depressão maior
- Transtornos de ansiedade
- Dependência química
- Transtornos alimentares
- Dor crônica, fibromialgia, somatizações
- Transtornos do sono
- Dissociação
O acompanhamento médico é importante justamente para diagnóstico diferencial e manejo dessas comorbidades, em paralelo com a psicoterapia especializada.
Qual médico procurar?
Para quem busca avaliação clínica de TEPT-C ou TEPT no Brasil, o ideal é procurar um médico (especialista em Clínica Médica ou Psiquiatria) com leitura atualizada da literatura de trauma complexo, em conjunto com um psicólogo com formação em trauma. O Dr. Anderson Contaifer, médico especialista em Clínica Médica (CRM-SC 24.484, RQE 18.790), atende por teleconsulta pacientes com sequelas de trauma prolongado, com foco em diagnóstico diferencial, manejo somático e coordenação de cuidado multiprofissional.
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Perguntas frequentes
TEPT-C e TEPT são a mesma coisa?
Não. TEPT (CID-11 6B40) e TEPT-C (CID-11 6B41) são diagnósticos distintos, com critérios distintos e necessidades que devem ser consideradas no plano de cuidado. O TEPT-C inclui os mesmos sintomas centrais do TEPT mais três grupos de sintomas adicionais (DSO).
O DSM reconhece TEPT-C?
O DSM-5-TR não inclui TEPT-C como diagnóstico separado. A CID-11 apresenta essa categoria, mas não existe uma equivalência automática por meio de “outros especificadores” do DSM. A avaliação deve deixar claro qual classificação está sendo utilizada.
É possível ter os dois ao mesmo tempo?
Conceitualmente, TEPT-C inclui o TEPT. Não se diagnostica os dois juntos. A pessoa preenche os critérios de TEPT-C (que englobam os de TEPT) ou apenas os de TEPT puro.
Quanto tempo dura o tratamento de cada um?
Não há prazo individual que possa ser previsto apenas pelo diagnóstico. A duração depende das necessidades, da resposta ao cuidado e das condições de acesso. Reavaliar sintomas e funcionamento ao longo do tratamento é mais útil do que prometer melhora em determinado número de meses ou exigir anos de cuidado para todos.
Qual médico avalia TEPT-C e TEPT?
O Dr. Anderson Contaifer, médico especialista em Clínica Médica (CRM-SC 24.484, RQE 18.790), avalia por teleconsulta pacientes com sequelas de trauma. A avaliação contempla sintomas físicos, sono, ansiedade, humor e diagnóstico diferencial. O cuidado é multiprofissional, em parceria com psicólogo com formação em trauma e, quando indicado, psiquiatra.
Visão da ciência: prevalência e estrutura sintomática
A maturação científica do diagnóstico de TEPT-C nos últimos anos trouxe dados consistentes em três frentes: prevalência populacional, estrutura sintomática e impacto clínico.
Prevalência em populações reais
Ho e colaboradores (2024) investigaram TEPT e TEPT-C em adultos de Hong Kong usando o ITQ (DOI 10.1016/j.ajp.2024.104045). Esse levantamento ajuda a estudar a frequência dos quadros e o instrumento naquela população. Seus resultados não devem ser apresentados como estimativa para o Brasil nem como diagnóstico de quem lê este artigo.
Estrutura sintomática diferente
Levin e colaboradores (2021) analisaram redes de sintomas em três países africanos e encontraram resultados compatíveis com o modelo da CID-11 (DOI 10.1016/j.jpsychires.2021.01.041). A associação entre sintomas ajuda a investigar sua organização, mas não demonstra causalidade nem eficácia de um tratamento.
O que a categoria CID-11 oferece à prática clínica
Cloitre (2025) discute o potencial da classificação para melhorar o cuidado de pessoas expostas a trauma (DOI 10.1002/wps.21271). Trata-se de uma discussão clínica, não de um ensaio que estabeleça uma sequência universal de tratamento.
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Referências científicas
- Brewin CR, Cloitre M, Hyland P, Shevlin M, Maercker A, Bryant RA et al. A review of current evidence regarding the ICD-11 proposals for diagnosing PTSD and complex PTSD. Clinical Psychology Review. 2017;58:1-15. DOI: 10.1016/j.cpr.2017.09.001
- Cloitre M, Garvert DW, Brewin CR, Bryant RA, Maercker A. Evidence for proposed ICD-11 PTSD and complex PTSD: a latent profile analysis. European Journal of Psychotraumatology. 2013;4(1). DOI: 10.3402/ejpt.v4i0.20706
- Hyland P, Shevlin M, Brewin CR, Cloitre M, Downes AJ, Jumbe S et al. Validation of post‐traumatic stress disorder ( PTSD ) and complex PTSD using the International Trauma Questionnaire. Acta Psychiatrica Scandinavica. 2017;136(3):313-322. DOI: 10.1111/acps.12771
- Karatzias T, Murphy P, Cloitre M, Bisson J, Shevlin M, Hyland P et al. Psychological interventions for ICD-11 complex PTSD symptoms: systematic review and meta-analysis. Psychological Medicine. 2019;49(11):1761-1775. DOI: 10.1017/s0033291719000436
- Organização Mundial da Saúde. Clinical descriptions and diagnostic requirements for ICD-11 mental, behavioural and neurodevelopmental disorders. 2024. Códigos 6B40 e 6B41.
- Herman JL. Trauma e Recuperação: O legado da violência, do abuso doméstico ao terrorismo político. Trad. Eduardo Aragão. Editora Rocco; 2015. [Original: Trauma and Recovery, 1992]
- Cloitre M. The promise of ICD ‐11‐defined PTSD and complex PTSD to improve care for trauma‐exposed populations. World Psychiatry. 2025;24(1):82-83. DOI: 10.1002/wps.21271
- Ho GWK, Chan KL, Karatzias T, Hyland P, Fung HW, Shevlin M. Prevalence and validity of ICD-11 posttraumatic stress disorder (PTSD) and complex PTSD: A population-based survey of Hong Kong adults. Asian Journal of Psychiatry. 2024;96:104045. DOI: 10.1016/j.ajp.2024.104045
- Levin Y, Hyland P, Karatzias T, Shevlin M, Bachem R, Maercker A et al. Comparing the network structure of ICD-11 PTSD and complex PTSD in three African countries. Journal of Psychiatric Research. 2021;136:80-86. DOI: 10.1016/j.jpsychires.2021.01.041
- van Vliet NI, Huntjens RJC, van Dijk MK, Bachrach N, Meewisse ML, de Jongh A. Phase-based treatment versus immediate trauma-focused treatment for post-traumatic stress disorder due to childhood abuse: randomised clinical trial. BJPsych Open. 2021;7(6):e211. DOI: 10.1192/bjo.2021.1057
Conteúdo educativo. Não substitui consulta presencial nem psicoterapia especializada. O cuidado em TEPT-C costuma ser multiprofissional.
Por onde continuar? Consulte o guia de leituras sobre abuso narcisista e TEPT-C, com caminhos para entender os temas e conhecer as possibilidades de cuidado.
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